급여 비급여 뜻? 그 차이와 건강보험 적용 기준 알아보기

병원에서 진료를 받고 진료비 영수증을 받으면 ‘급여’, ‘비급여’라는 항목이 꼭 들어 있습니다.
하지만 이 용어가 정확히 무엇을 의미하는지, 어떤 기준으로 나뉘는지는 많은 사람들이 혼동합니다.
건강보험에서 말하는 급여와 비급여의 의미를 알아보고,
병원비 부담 구조와 실손보험 청구 시 유의할 점까지 알아보겠습니다.

1. 급여와 비급여의 기본 개념

1.1 급여란?

급여는 국민건강보험의 혜택이 적용되는 진료 항목을 말합니다.
이 항목의 진료비는 국가와 건강보험공단이 일부를 부담하고, 나머지를 환자가 부담합니다.

• 환자가 진료비의 일부(보통 30% 내외)만 내면 되는 구조
• 일반적인 감기 진료, 혈액 검사, MRI 일부 등이 해당

1.2 비급여란?

비급여는 건강보험이 적용되지 않는 항목으로,
진료비 전액을 환자가 부담해야 합니다.

• 건강보험이 지원하지 않기 때문에 100% 본인 부담
• 도수치료, 라식·라섹, 미용 목적 치료, 일부 건강검진 등이 해당

1.3 두 개념의 핵심 차이점

항목 구분	건강보험 적용 여부	환자 부담률	예시
급여	O	약 30%	감기 진료, 혈액검사, 초음파
비급여	X	100%	도수치료, 미용 시술, 라섹 수술

 

2. 건강보험 적용 기준과 항목 구분

2.1 어떤 기준으로 급여/비급여가 나뉘나?

보건복지부와 건강보험심사평가원(HIRA)은 다음과 같은 기준에 따라 항목을 구분합니다:

• 의학적 필요성
• 공공성
• 효율성

2.2 대표적인 급여 항목

• 일반 진찰 및 입원 치료
• 기본적인 혈액 및 소변 검사
• 엑스레이, 일부 MRI
• 일부 백신(국가필수예방접종)

2.3 대표적인 비급여 항목

• 도수치료
• 선택진료비(특실 이용 등)
• 미용 목적의 성형수술
• 건강검진 중 선택 항목

3. 진료비와 실손보험에 미치는 영향

3.1 급여/비급여에 따라 달라지는 본인부담금

• 급여 항목은 건강보험이 일부 부담 → 본인 부담금 낮음
• 비급여 항목은 전액 환자 부담

3.2 실손보험 청구 시 중요한 급여/비급여 구분

• 급여 항목: 실손보험에서 보장 가능
• 비급여 항목: 보험사 상품에 따라 보장 여부 다름

💡 예: 도수치료는 대부분 비급여지만, 일부 실손보험에서는 일정 횟수까지만 보장

3.3 고액 치료 시 알아두어야 할 팁

구분	보험 적용	실손보험 보장	주의사항
도수치료	비급여	일부 보장	병원마다 금액 다르고, 횟수 제한 존재
MRI 검사	조건부 급여	보장 가능	부위 및 목적에 따라 급여 여부 다름
건강검진	비급여	보장 안됨	국가검진 외 항목은 별도 비용 발생

 

4. 알아두면 유용한 팁과 주의사항

4.1 비급여 진료 시 꼭 확인해야 할 사항

• 사전에 병원에 비급여 여부와 비용 문의
• 고지된 항목 외 추가 진료가 있다면 설명 요구

4.2 비급여 진료비 공개 제도와 병원별 차이

• 병원마다 비급여 항목의 비용이 다름
• 건강보험심사평가원에서 비급여 진료비 비교 가능
  👉 비급여 진료비 정보 검색

4.3 실생활에서의 적용 사례

• 치과 스케일링: 1년에 1회는 급여 적용, 이후는 비급여
• 라식/라섹 수술: 미용 목적 → 비급여
• 백내장 수술: 사용하는 인공수정체에 따라 급여/비급여 달라짐

✅ 결론: 병원비를 똑똑하게 관리하는 첫걸음

‘급여’와 ‘비급여’의 차이를 이해하면, 병원 진료비의 구조와 실손보험 청구 방식까지 명확해집니다.
진료 전 항목의 급여 여부를 확인하는 습관은 불필요한 지출을 막고, 보험 혜택도 최대한 활용할 수 있는 똑똑한 방법입니다.

❓ 자주 묻는 질문(FAQ)

Q1. 급여 진료는 전액 건강보험에서 부담하나요?
→ 아니요. 급여 진료는 건강보험이 일부 부담하고, 나머지는 환자가 부담합니다.

Q2. 비급여 항목은 실손보험으로 청구할 수 있나요?
→ 보험사에 따라 다르며, 상품 약관에 따라 일부 보장 가능합니다.

Q3. 도수치료는 왜 병원마다 가격이 다르죠?
→ 비급여 항목은 병원 자율로 금액을 책정하기 때문에 차이가 발생합니다.

Q4. 병원에 가기 전 비급여 항목을 미리 확인할 수 있나요?
→ 네. 건강보험심사평가원 홈페이지에서 병원별 비급여 진료비를 비교할 수 있습니다.

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